2012年真实报道;晨报记者 陈里予 今天,高三男孩小超(化名)将要经历一次特殊的高考。在高考前三天,小超突然出现了胸闷、轻度气促、左侧胸痛,被紧急送往市第三人民医院以后,医院发现,小超得了左侧自发性气胸,必须插管治疗,否则将面临生命危险。尽管如此,今天,小超将继续出现在高考考场。医院学校将共同接力护送小超高考:学校已经做了给小超开辟一个人考场的准备,而医院将安排救护车护送,医生们将在考场隔壁房间随时待命护考。 病友保证绝不看电视 昨晚七点,高考前一夜,市第三人民医院心胸外科特需病房非常安静,没有说话声,只有翻书的声音。穿着病号服的小超,正在对复习要点进行最后的盘整。小超的胸前插了一根管子,管子外是一个引流瓶,帮助他排出胸腔内的气体。只见他一咳嗽,就拼命捂住胸。小超说,胸还是很痛。喝了一口水,小超又继续复习。 病房里还住着一位病友,正躺在床上闭目养神。虽然病房里有电视机,但是自从小超住进来后,病友就向小超一家保证:“我知道这是人生中的大事,我绝对不会影响他复习迎考的,保证不看电视。” 晚上八点,小超床位医生、心胸外科医生滕继平和护士一起来看小超,两个人轻手轻脚地走进来,摸摸小超的额头,量了量体温,看了一下引流瓶,不停关照小超,“不能太累了,不要太紧张,九点前一定要睡觉哦。” 过于劳累,肺泡破裂 小超身体一直很健康,没想到就在高考前几天发生了意外。对于这个飞来横祸,医生猜测,可能是小超考试复习太累了,也有可能是过于紧张,另外一种可能是小超有先天性肺泡,因为紧张过于劳累突然破裂了。 三天前,到医院的那一幕至今让小超的爸爸妈妈记忆犹新。小超突然出现胸闷、轻度气促,胸痛,咳嗽难耐。父母立即带小超来到市第三人民医院急诊科就诊。而胸片报告让医生们更为意外:左侧气胸,肺压缩40%。 接诊的心胸外科滕继平副主任医师告诉记者,健康人肺里不应该有气体,而小超的左侧肺中,空气占了40%,“一般肺压缩30%以下医生考虑用药、吸氧等保守治疗,但是肺压缩40%如果不紧急干预,空气继续霸占肺部,严重的会引起心脏骤停。” 于是,专家们立即给小超进行了插管手术,为他的左胸进行腔闭式引流,引流瓶能够让肺部的空气排出来,阻断外界空气进去。同时,进行抗炎对症等治疗。专家们称,这种疾病一般需要一周左右的恢复期。引流管则要待肺部完全复张,引流管无气体冒出,肺部摄片检查后视情况拔管。 救护车护送、医生陪考 然而,高考近在眼前。得知小超是参加高考的高三学生,医生和护士们也为他捏了把汗。医生们与其他病人商量,给他换到了特需病房,保证他的治疗和能有较安静的环境复习迎考。市第三人民医院心胸外科主任也腾出主任办公室,随时可以让小超复习。 对于今天的高考,医生们也进行了反复评估,在最新的胸片检查中,医生们发现小超肺破口还未愈合,引流管还不能拔除。不过,小超能够继续参加高考。滕继平副主任医师坦言:“胸管插管是封闭的,另外引流瓶能够帮助排气,参加高考不会有大的生命危险。” 巧的是,滕主任多年前也在高考前碰到过因紧张劳累而气胸的高考生,同样也是插管参加高考,结果发挥极佳,最后进了同济大学。滕继平副主任医师希望这份幸运能够传递。 而为了能够保证小超顺利参加高考,医生们也做足了准备。今天,医生们将准备两袋氧气,以备小超紧张缺氧所用。同时,医院也安排了救护车专程护送。滕继平副主任医师将和护士一起,在两天的高考中,在考场隔壁房间守护,随时待命。医院相关负责人透露,学校已经做好了给小超一个人考试的考场。经宝山区教育局、医院等方面的沟通,抢救车获得“通行证”可以直接驶入考场。根据考场设置的绿色通道,小涛可以进入特别设置的单独考点,也可以进入正常考场。小涛父亲告诉记者,“孩子还是倾向于坐在正常的考点里,和同学们一起参加接受这次挑战。”
气体进入胸膜腔,造成积气状态,称为气胸。可以自发地发生,也可由于疾病、外伤、手术或诊断及治疗性操作不当等引起。气体通过胸壁、横膈、纵隔或脏层胸膜进入胸膜腔。胸膜腔内有气体往往提示胸膜腔与外界之间(通过颈部或胸壁),或胸膜腔与邻近空腔脏器(如肺、气管、支气管、食管或膈下空腔脏器)间有异常通道。症状气胸症状的轻重取决于起病快慢、肺压缩程度和肺部原发疾病的情况。典型症状为突发性胸痛,继之有胸闷和呼吸困难,并可有刺激性咳嗽。这种胸痛常为针刺样或刀割样,持续时间很短暂。刺激性干咳因气体刺激胸膜所致。大多数起病急骤,气胸量大,或伴肺部原有病变者,则气促明显。部分患者在气胸发生前有剧烈咳嗽、用力屏气大便或提重物等的诱因,但不少患者在正常活动或安静休息时发病。年轻健康人的中等量气胸很少有不适,有时患者仅在体格检查或常规胸部透视时才被发现;而有肺气肿的老年人,即使肺压缩不到10%,亦可产生明显的呼吸困难。张力性气胸患者常表现精神高度紧张、恐惧、烦躁不安、气促、窒息感、发绀、出汗,并有脉搏细弱而快,血压下降、皮肤湿冷等休克状态,甚至出现意识不清、昏迷,若不及时抢救,往往引起死亡。气胸患者一般无发热,白细胞数升高或血沉增快,若有这些表现,常提示原有的肺部感染(结核性或化脓性)活动或发生了并发症(如渗出性胸膜炎或脓胸)。少数患者可发生双侧性气胸,其发生率占自发性气胸的2%~9.2%,甚至达20%。年龄超过20岁者,男女之比为3∶1。以呼吸困难为突出表现,其次为胸痛和咳嗽。同时发现双侧异时性自发性气胸(即先发生一侧继之成为双侧性气胸)较双侧同时自发性气胸的发生率相对为高,达到83.9%。部分气胸患者伴有纵隔气肿,则呼吸困难更加严重,常有明显的发绀。更少见的情况是于气胸发生时胸膜粘连带或胸膜血管撕裂而产生血气胸,若出血量多,可表现为面色苍白、冷汗、脉搏细弱、血压下降等休克征象。但大多数患者仅为小量出血。哮喘患者呈哮喘持续状态时,若经积极治疗而病情继续恶化,应考虑是否并发了气胸;反之,气胸患者有时呈哮喘样表现,气急严重,甚至两肺布满哮鸣音,此种患者一经胸膜腔抽气减压,气急和哮鸣音即消失。根据有无原发疾病,自发性气胸可分为原发性和继发性气胸两种类型。诱发气胸的因素为剧烈运动,咳嗽,提重物或上臂高举,举重运动,用力解大便等。当剧烈咳嗽或用力解大便时,肺泡内压力升高,致使原有病损或缺陷的肺组织破裂引起气胸。使用人工呼吸器,若送气压力太高,就可能发生气胸。据统计,有50%~60%病例找不到明显诱因,有6%左右患者甚至在卧床休息时发病。1、原发性气胸 又称特发性气胸。它是指肺部常规X线检查未能发现明显病变的健康者所发生的气胸,好发于青年人,特别是男性瘦长者。根据国外文献报道,这种气胸占自发性气胸首位,而国内则以继发性气胸为主。本病发生原因和病理机制尚未十分明确。大多数学者认为由于胸膜下微小泡 (bleb)和肺大疱(bulla)的破裂所致。根据对特发性气胸患者肺大疱病理组织学检查发现,是以胸膜下非特异性炎症性瘢痕为基础,即细支气管周围非特异性炎症引起脏层胸膜和胸膜下的弹力纤维和胶原纤维增生而成瘢痕,可使邻近的肺泡壁弹性降低导致肺泡破裂,在胸膜下形成肺大疱。细支气管本身的非特异性炎症起着单向活瓣作用,从而使间质或肺泡产生气肿性改变而形成肺大疱。某些学者认为肺组织的先天性发育不全是肺大疱形成的原因。即由于弹力纤维先天性发育不良,而弹性低下,肺泡壁扩张形成大泡而破裂。Marfan综合征(一种先天性遗传性结缔组织缺乏疾病)好发自发性气胸即是典型的例子。国外有家族性自发性气胸报道,宫氏报道725例自发性气胸中有11例家族史,木村报道同胞兄弟同时发生自发性气胸,可能意味着遗传因素的存在。2.继发性气胸 其产生机制是在其他肺部疾病的基础上,形成肺大疱或直接损伤胸膜所致。常为慢性阻塞性肺气肿或炎症后纤维病灶(如矽肺、慢性肺结核、弥漫性肺间质纤维化、囊性肺纤维化等)的基础上,细支气管炎症狭窄、扭曲,产生活瓣机制而形成肺大疱。肿大的气肿泡因营养、循环障碍而退行性变性。在咳嗽、打喷嚏或肺内压增高时,导致肺大疱破裂引起气胸。吴氏等报道的179例自发性气胸病因中,慢性支气管炎并发肺气肿者占首位(38.5%),其次为肺结核占17.3%,特发性气胸为13.4%(第3位)、金黄色葡萄球菌性肺炎为12.3%(第4位),余者为其他原因。饮食保健(1)桃仁红花羹:桃仁15克,红花10克,藕粉100克。煎桃仁、红花药液200毫升,再人藕粉搅拌即成。适用于胸阳不振者。 (2)鲜橙汁:鲜橙去皮榨汁半碗,冲入米酒,每次2~3匙饮用,每日2次。适用于肝郁气滞者。 (3)苡米粥:生苡米与白米以1:3比例,先将苡米煮烂,后加入白米煮粥。适用于痰热壅肺者. (4)五汁饮:鲜芦根、雪梨(去皮),荸荠(去皮)、鲜藕各500克,鲜麦冬100克,榨汁混合,冷服或温服每日2次。适用于肺阴不足者。
在生活中我们所吃的食物中有很多都是对肿瘤症患者不利的,那么肺肿瘤晚期吃什么好?下面我们就为大家介绍一下,肺肿瘤晚期如何饮食护理。肺肿瘤病人一旦到晚期阶段,生命对晚期病人是非常短暂的,而且尤其显得非常珍惜,那么这时候肺肿瘤晚期病人的饮食营养补充很重要。在这里上海远大心胸医院专家建议肺肿瘤晚期病人要合理饮食调节,这样才有利于延长病人的生存期。肺肿瘤晚期病人的饮食有两个要求:一是饮食要适当的加量、二是按不同的治疗方法给予恰当的饮食。肺肿瘤病人因肺肿瘤的消耗及食欲差,造成需要量与热量摄人是否足够的客观指标。体重标准可按年龄、性别、身高确定。上海远大心胸医院专家介绍更常用的便利方法是自己在患病前后、治疗前后作自身对照。如果体重下降,说明入不敷出,就需要增加饮食量。肺肿瘤晚期可以影响肺肿瘤的危险。营养学研究表明,在吸烟者中,多食用水果和蔬菜者患肺肿瘤的危险性降低,但是在这些食物中,并没有发现某种营养素 具有特意的查统计发现,肺肿瘤病人体重下降超过6%时,应用抗肿瘤药物后,应注意加强营养,50%的病人能获得疗效,如果只用抗肿瘤药物,则只有20%的 病人获得疗效。肺肿瘤晚期饮食要适当的加量,因为肺肿瘤病人消耗大,因此要比正常人的需要量多增加20%的蛋白质及热量。如果已产生营养不良,则可以补充更多的蛋白质。蛋白质的摄入最好是植物蛋白和部分动物性蛋白。此外,还需注意选择低脂肪、低盐和富含维生家、矿物质食品,这对肺肿瘤病人的治疗和康复有利。安排肺 肿瘤晚期饮食,除了考虑上述营养因素之外.还应注意充分利用食物中的抗赐因素。某些食物可以诱肿瘤,而另一些则可抗肿瘤,肺肿瘤病人应尽量避免吃诱肿瘤性 食物而多吃抗肿瘤性食物。据研究,常见的抗肿瘤食物有十字花科蔬菜(如卷心菜和菜花等)、萝卜、大蒜、酸梅、黄豆、牛肉等。肺肿瘤晚期的饮食不仅要关注其内容,还要考虑其爱好及进餐环境。上海远大心胸医院专家强调吃自己喜爱的食物,可使胃液分泌增加,能促进食欲,提高食物的吸收利用率。此外,进餐环境的优劣也可影响病人的食欲,应给病人创造愉快的进餐环境。由于肺肿瘤病人接受的治疗不同,在肺肿瘤晚期饮食上还买根据具体治疗方法给予恰当的饮食。如接受放疗及化疗的病人常会引起味觉异常、厌食,病人往往 吃什么都变成苦味或味不正。处理的办法是:多吃高蛋白、高营养的食品和新鲜水果、蔬菜等;在食物中增加调味品;多做些色香味形都好的食物以引起食欲;餐前 喝一小杯酸性饮料。食物是肿瘤症病人康复的物质基础,病人要重视肺肿瘤晚期饮食,提供合理充足的营养,就能增强机体的抵抗力,提高病人对治疗的耐受力,保证治疗计划顺 利完成,促进康复。由于许多人缺乏科学的营养学知识,在肿瘤症营养上常出现一些不正确的想法和做法。如担心吃多了或营养丰富后会为肺肿瘤的生长提供更多的养分,甚至有人还让病人饥饿,想把肺肿瘤细胞饿死,这些都是没有科学根据的。相反,许多事实都说明营养不良对病人的治疗和康复极为不利,如病人手术后恢复 慢,对传统放疗和化疗的耐受性差,并导致免疫功能低下,引起感染甚至衰竭恶化。因此对肺肿瘤病人必须重视食物营养。
肺部小结节是胸外科常见又较难确诊的疾病,它的诊治一直是临床上的难点、讨论的热点,其病因复杂,临床表现缺乏特异性,诊断有一定的难度,易误诊和漏诊。肺小结节是指在影像中发现肺部各种不同孤立性增生肿物,判断肺小结节是不是肺癌,需要非常丰富的临床诊断经验。那么临床遇到肺小结节是如何诊断的呢? ◆对每一个孤立性肺结节患者,医师必须高度重视,判断它是否向肺癌转变,同时必须追溯以前的胸部和其他影像资料; ◆对影像学表现出肺部孤立性结节,稳定在两年以上,如发现重现玻璃样影,必须做出重新评估,进一步检查; ◆对8mm以下小结节,结构钙化的、清晰的、孤立的肺小结节,不主张进一步检查,但需高分辨CT每2年检查一次; ◆对肺小结节在8~10mm,应连续CT跟踪扫描,因为这类恶变率可能会在5%左右,建议应以查出之日起,在第3个月、第6个月、第12个月、第24个月分别作CT检查; ◆肺小结节对于直径至少为8~10mm的性质不定的孤立性肺结节(SPN)患者,当临床证据和影像学检查结果相关矛盾时,比如临床推断恶性可能性很高,而PET-CT结果阴性或当需要接受治疗的良性诊断结果被怀疑时,以及患者在手术前期望明确诊断时,建议对于外周型的病灶除非穿刺禁忌证或病灶部位无法穿刺,可首选经胸壁针吸活检。当出现空气支气管征时可行气管镜检查(2C); ◆对于没有肺癌危险因素的可手术切除的亚厘米的肺结节,随访的频率和时间(低剂量CT)取决于结节的大小: ◇测量结节直径小于4mm的肺结节不必随访,但是要充分告知患者风险及随访的益处; ◇测量结节直径为4~6mm的肺结节在12月时重新评估,而不必长期随访除非病灶增大; ◇测量结节直径为6~8mm的肺结节在6~8个月随访,然后再次在18~24个月时随访除非病灶增大(2C); ◆对于有一个或一个以上肺癌危险因素的可手术切除的亚厘米肺结节,随访的频率和时间(低剂量CT)取决于结节的大小: ◇测量结节直径小于4mm的肺结节在12个月时重新评估,而不必长期随访除非病灶增大; ◇测量结节直径为4~6mm在6~8个月随访,然后再次在18~24个月时随访除非病灶增大; ◇测量结节直径为6~8mm的肺结节应在3、6、9、12、24月随访,除非病灶增大(2C); 肺小结节是医学界的特有名词,它变异为肺癌已成为肺癌病因的主要因素,但很多临床医生和患者对此未引起高度重视,致使一部分人发生癌变,因此一旦发现肺小结节,必须确诊它的性质,积极治疗定期跟踪。